úvod
Do rodu Proteus patria tri druhy s vysokým patologickým významom: Proteus penneri, Proteus mirabilis a Proteus vulgaris ; tieto baktérie sa podieľajú na rôznych infekciách, predovšetkým na nokozomálnej povahe a močových cestách.
Mikrobiologický opis
Spomedzi faktorov virulencie si spomíname na endotoxíny, bičíky (ktoré zabezpečujú mobilitu a ukotvenie uretrov pri infekciách moču) a na pili (schopné priľnúť k epitelu).
Mikroorganizmy patriace do rodu Proteus obyčajne obývajú pôdu, hnojivá a odpadové vody. Okrem druhov P. rettgeri a P. morganii, mnoho kmeňov Proteus uskutočňuje fermentáciu s kyselinou a zmes produkuje štedré množstvá H2S (sírovodík).
Baktérie rodu Proteus sú citlivé na vlhké teplo a suché teplo. Mimo hostiteľa, Proteus bacilli prežiť jeden alebo dva dni na neživých povrchoch, aj keď môžu ľahko replikovať v pôde, vode a kanalizácie.
Proteusové infekcie
Hoci pôsobia ako komenzálne mikroorganizmy v ľudskom črevnom trakte, bacily rodu Proteus môžu poškodiť, keď sa rozšíria na iné miesta. V skutočnosti, po dosiahnutí močového traktu, môže bacilus spôsobiť infekciu na mieste: subjekt sa javí citlivejší na tieto infekcie, keď jeho obrana už nie je dostatočná na ochranu organizmu pred urážkami baktérií.
Baktérie rodu Proteus sa môžu prenášať cez kontaminované katétre alebo náhodnou parenterálnou inokuláciou. Hoci presná metóda prenosu ešte nebola s istotou identifikovaná, možnosť priameho prenosu je vylúčená.
Cystitída, pyelonefritída a urolitiáza (tvorba kameňov v močovom mechúre alebo obličkách) sú najčastejšie sa opakujúce infekcie sprostredkované Proteusom . Po urážke Proteusom sa však u niektorých obzvlášť citlivých pacientov môže vyvinúť aj bakterémia a septikémia.
Najčastejšie príznaky spojené s infekciami Proteus sú:
- alkalizácia moču
- tvorba výpočtov
- pretrvávanie infekcie
- zlyhanie obličiek (pokročilé štádium)
Zapojenie iných orgánov je menej časté, aj keď je to možné: za týchto okolností možno tiež zdokumentovať komplikácie
- abdominálne abscesy
- cholangitída
- infekcií chirurgických rán
- hnisavá meningitída: diagnostikovaná len u novorodencov
- pneumónia
- septikémia (v prípade závažnosti)
- zápal dutín
Bol pozorovaný úzky vzťah medzi nástupom infekcií Proteus a prítomnosťou otlakov a diabetických vredov: patogény, ktoré vstupujú do tela týmito léziami, môžu tiež infikovať kosť.
výskyt
Analyzovali sme, že baktérie rodu Proteus sa často podieľajú na infekciách močových ciest a nokozomálnych ochoreniach (nakazených v zdravotníckych zariadeniach). Odhaduje sa, že v Európe a Amerike sa 4-6% infekcií Proteus získa v komunite a odhadovaný percentuálny podiel medzi 3 a 6% je v podstate bezkokozomálny.
Miera infekcie je vyššia u starších pacientov, najmä pri katetrizácii alebo pri dlhodobej liečbe antibiotikami; Zdá sa, že aj pacienti so štrukturálnymi abnormalitami močových ciest sú viac ohrození takýmito infekciami. Zdá sa tiež, že infekcie Proteus sú častejšie u neobrezaných pacientov.
Proteus mirabilis je druh, ktorý sa najviac podieľa na chorobách postihujúcich močový systém: odhaduje sa, že 90% infekcií Proteus je spôsobených týmto druhom.
Infekcie Proteus: liečba
Pred pokračovaním v terapii je nevyhnutné diagnostické hodnotenie, ktoré je našťastie pomerne jednoduché. Väčšina kmeňov Proteus je negatívna na laktózu a na agarovej pôde čerpá typický fenomén sciamagie . Sciamaggio opisuje konkrétny jav, v ktorom kolónie Proteus - pestované na agarovej pôde - nezostávajú ohraničené, ale tvoria zvláštny rastový film.
Väčšina infekcií spôsobených Proteusom je citlivá na pôsobenie cefalosporínov, imipenémov a aminoglykozidov: to znamená, že tieto lieky sú najvhodnejšie na liečbu infekcií, ktoré prenášajú. Proteus vulgaris a P. penneri sa týmito antibiotikami nedajú odstrániť, pretože sa u nich vyvinula rezistencia, najmä voči cefoxitínu, cefepime, aztreonamu, piperacilínu, amoxicilínu, ampicilínu, cefoperazónu, cefuroxímu a cefazolínu.
Proteus mirabilis, na rozdiel od týchto a podobne ako E. coli, je pomerne jednoduchý na eradikáciu, pretože je tiež citlivý na trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilín, ampicilín a piperacilín. Táto baktéria je rezistentná na nitrofurantoín.
V prípade postihnutia dýchacích tkanív sa odporúča sledovať antibiotickú liečbu s vyššou dávkou v porovnaní s miernymi infekciami Proteus . Napríklad ciprofloxacín sa má užívať v dávke 1 gramu denne pri miernych infekciách Proteus ; dávka sa musí zdvojnásobiť, keď sa baktérie Proteus rozšíria aj do pľúc.
