gynekológia

Bartholinove žľazy - funkcie a poruchy

všeobecnosť

Bartoliniho žľazy sú dve malé oválne štruktúry patriace vonkajšiemu ženskému genitálnemu aparátu .

Tieto žľazy sú umiestnené v posterolaterálnej časti vaginálneho otvoru, na úrovni spodného konca kožných záhybov (alebo pier) vulvy.

Funkcia Bartoliniho žliaz je úzko spojená so sexuálnou aktivitou: vo fáze vzrušenia ženy sú tieto štruktúry zodpovedné za vylučovanie čírej a viskóznej kvapaliny, ktorá pôsobí ako mazivo pre vaginálny kanál.

Bartoliniho žľazy môžu byť ovplyvnené zápalovými procesmi ( bartolinit ), počas ktorých zvyšujú svoj objem a stávajú sa bolestivými. Keď sú kanály, z ktorých prúdi mazacia kvapalina, zablokované, môže vzniknúť tvorba cysty . Tieto môžu zostať dlhý čas asymptomatickými, ale ak sa infikujú, vyvinú sa do abscesov (sakrálne formácie obsahujúce hnis).

Patologické stavy postihujúce žľazy Bartolini vyžadujú vyhodnotenie gynekológa, ktorý môže vykonať správnu diagnostickú klasifikáciu a uviesť najvhodnejšiu liečbu pre daný prípad.

Čo sú to?

Bartoliniho žľazy sú dve oválne alebo okrúhle štruktúry, umiestnené hlboko a symetricky (jedna na každej strane) v blízkosti laterálnej a zadnej steny vaginálneho otvoru. Tieto útvary sú veľmi malé (zriedka presahujúce 1 cm v priemere) a nie hmatateľné (okrem prítomnosti chorôb alebo infekcií).

Prostredníctvom úzkeho vylučovacieho kanála, dlhého asi 1, 5 až 2 cm, žľazy prúdia do strán vestibulu vagíny na povrchu vulvy. Presnejšie povedané, kanály Bartolini sa otvárajú na úrovni brázdy tvorenej malými perami bočne a hymenmi (alebo jej zvyškami) mediálne.

funkcie

Bartholinove žľazy vylučujú sliznicu, ktorá pomáha udržiavať mazanie vaginálneho kanála, keď je žena sexuálne vzrušená.

Počas pohlavného styku môže malé množstvo tejto hustej, viskóznej a priehľadnej kvapaliny pomôcť zvlhčiť otvor vagíny, čím sa pohlavný styk stane pohodlnejším.

Bartoliniho žľazy menia svoju štruktúru s vekom: u mladých dievčat majú malé rozmery (pretože v tomto období ešte nefungujú), kým u pohlavne aktívnych dospelých žien dosahujú svoj maximálny objem. Tieto štruktúry potom prechádzajú progresívnou involúciou a po menopauze sú atrofické.

Bartoliniho žľazy sa tiež nazývajú hlavnými vestibulárnymi žľazami, ktoré ich odlišujú od iných glandulárnych štruktúr, menších rozmerov, ktoré sú rozptýlené v dolnej časti ženského genitálneho traktu. Medzi nimi sú Skene žľazy, nachádzajúce sa v blízkosti distálnej uretry, v hornej zóne vzhľadom na vaginálny introit.

Podobne ako Bartholinove žľazy, v stave sexuálneho vzrušenia, Skeneove žľazy začínajú vylučovať tekutinu, ktorá zrejme prispieva k vaginálnemu mazaniu počas kopulácie.

Choroby a poruchy

Bartholínové žľazy môžu byť zapojené predovšetkým do zápalu a tvorby cyst; tieto problémy sú bežné u žien v reprodukčnom veku, najmä vo veku 20 až 30 rokov. V niektorých prípadoch však tieto štruktúry môžu byť ovplyvnené závažnými infekciami a neoplastickými procesmi.

Všeobecne povedané, je dôležité zachovať správnu intímnu hygienu, chrániť pohlavný styk a poradiť sa so svojím lekárom, keď spozorujete hrče a zápaly v oblasti genitálií. Cieľom každej liečby je zachovať žľazu a jej funkciu vždy, keď je to možné.

bartholinitis

Bartolita je zápal, ktorý môže postihnúť len jednu alebo obe Bartoliniho žľazy. Zvyčajne proces zahŕňa opuch dolnej tretiny veľkých stydkých pyskov, spojený s akútnou bolesťou, začervenaním a napätím prekrývajúcej sa kože. Ďalšími často súvisiacimi príznakmi sú úbytok hmotnosti v spodnej časti brucha a lokálne svrbenie.

Bartolita je zvyčajne spôsobená vaginálnou infekciou ( vaginitídou ). Faktory predisponujúce k zápalu Bartoliniho žľazy zahŕňajú zlé hygienické podmienky, sexuálne vzťahy, neschopnosť dlhodobo umývať a nadmerné používanie syntetického spodného prádla alebo tesne priliehajúcich odevov, ktoré spôsobujú trenie.

Jednoduchý zápal Bartoliniho žliaz môže byť prechodný a vymizne do 3-5 dní. V niekoľkých prípadoch však môže patologický proces spôsobiť vznik cysty.

Akonáhle sa zistí, že je bartholinit, môže lekár predpísať farmakologickú liečbu založenú na protizápalových liečivách (proti akútnemu prebiehajúcemu zápalovému procesu) a prípadne aj na antibiotikách, a to perorálne a prostredníctvom použitia masti používané lokálne. Ak sa zápal vracia dvakrát alebo trikrát v priebehu roka, môže byť indikované chirurgické odstránenie postihnutých Bartholinových žliaz.

cysty

Bartholinove žľazy cysty sú najčastejšie vulválne cystické formácie : tento stav postihuje asi 2% žien, zvyčajne medzi 20 a 30 rokmi. S časom (menopauza) na druhej strane je menej pravdepodobné, že sa tento stav prejaví.

Porucha sa vyskytuje po obštrukcii Bartoliniho kanálika, ktorý spôsobuje zväčšenie žľazy v dôsledku stagnácie hlienu, z ktorého nasleduje tvorba cysty. Dôvod, prečo tekutina produkovaná žľazami nemôže prúdiť normálne, nie je vždy známa; zriedkavo sú cysty výsledkom prebiehajúcej infekcie, pohlavne prenosného ochorenia (ako je kvapavka a chlamýdie) alebo vrodene abnormálneho vývoja tkanív genitálneho traktu.

Často sú cystické útvary asymptomatické; väčšie cysty však môžu spôsobiť nepríjemný pocit, najmä počas chôdze a pohlavného styku. Okrem toho môžu byť väčšie lézie spojené s citlivosťou, podráždením vulvy a dyspareuniou.

Väčšina Bartoliniho cyst je jednostranná a hmatná v blízkosti vaginálneho otvoru; keď sú veľké, tieto útvary rozširujú veľké pery postihnutej strany a spôsobujú vulvárnu asymetriu. Okrem toho, ak sú cysty postihnuté infekčným procesom, môže sa vyskytnúť veľmi intenzívna bolesť a horúčka.

Vyhodnotenie stavu zahŕňa odborné lekárske vyšetrenie. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými cystickými a pevnými léziami vulvy, ako je epidermálna inklúzna cysta (okrúhle a asymptomatické vydutiny nachádzajúce sa v labia majora), papilárny hydroadenóm (benígny neoplazmus, ktorý pochádza z potných žliaz, ktorý sa nachádza predovšetkým v malých pery), fibromu a lipómu.

Všeobecne platí, že Bartoliniho žľazové cysty nepotrebujú liečbu, ak majú malú veľkosť, nespôsobujú nepríjemné pocity a nepodliehajú infekcii. Na druhej strane, ak sa lézia stane symptomatickou alebo abscesnou, namiesto toho môže byť potrebná drenáž (incízia žľazy) s alebo bez úplnej enukleácie žľazy (bartolinectómia).

Prevencia komplikácií postihujúcich Bartoliniho cysty zahŕňa kúpanie v teplej vode, ktoré sa vykonáva niekoľkokrát denne, nasiaknutie do panvy.

abscesy

Keď sa tekutina obsiahnutá v bartolínskej cyste infikuje, môže sa vytvoriť absces (zber hnisu po preniknutí niektorých baktérií). To sa stáva veľmi objemným (môže dosiahnuť veľkosť orecha), okrem toho, že spôsobuje intenzívnu bolesť okolo žliaz a sekrétov (zvyčajne žltkastých). V niektorých prípadoch môžu existovať aj niektoré horúčkové línie.

Abscesy ovplyvňujúce Bartholinovu žľazu sú často polymikrobiálne; najčastejšie izolované patogény sú Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis .

Táto patológia si vyžaduje uchýliť sa k antibiotikám predpísaným lekárom ak odvodňovaniu, aby sa podporil únik hnisavého materiálu. Tento prístup umožňuje náhle zlepšenie vulválnej bolesti.

V prípade relapsov môže byť indikovaná marsupializácia, tj žľaza je narezaná a ponechaná otvorená, aby umožnila kontinuálnu drenáž a zabránila stagnácii kvapaliny vo vnútri; po chirurgickom zákroku sa steny abscesnej cysty zatiahnu, čím vznikne nový otvor pre sekréty. Alternatívne je možné pokračovať v chirurgickom odstránení infikovanej cysty bartolinectomiou .

nádory

Nádory Vulvar zriedka pochádzajú z Bartoliniho žľazy.

Vo všeobecnosti sa primitívny karcinóm vyskytuje u postmenopauzálnych žien v dôsledku transformácie neoplastického pocitu epitelových zložiek žľazy. Avšak nádorová patológia Bartoliniho žliaz sa môže vyskytnúť u mladých žien, ktoré sú niekedy spojené s infekciou ľudského papilomavírusu.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí intraepiteliálna vulvárna neoplázia (VIN), sklerózny genitálny lišajník, skvamózna hyperplázia, vaginálny karcinóm a chronická granulomatózna choroba.

Nádor Bartoliniho žľazy sa zvyčajne prezentuje ako nepravidelná, nodulárna a perzistentne stvrdnutá hmatná vulvarová neoformácia. Ojedinele sa objavujú klinické príznaky, ako je napríklad odkoženie, bolesť a svrbenie. Lézie sa môžu stať nekrotickými alebo ulcerovanými, niekedy spôsobujúcimi krvácanie alebo vodnaté vaginálne sekréty.

Berúc do úvahy, že Bartoliniho žľazy podstúpia involúciu u menopauzálnych alebo peri-menopauzálnych žien, výskyt vulválnej hmoty vyžaduje excíznu biopsiu, aby sa vylúčila prítomnosť malígneho procesu.

Terapia zahŕňa chirurgickú excíziu lokálneho nádoru a disekciu inguinálnych a femorálnych lymfatických uzlín. Tieto prístupy sú niekedy spojené s pooperačnou rádioterapiou a chemoterapiou.

Všeobecná prevencia

  • Prvým a najdôležitejším pravidlom prevencie zápalu a cýst Bartoliniho žľazy je udržanie dobrej hygieny genitálií : preto je potrebné venovať pozornosť presnému a dennému lokálnemu čisteniu a najmä v lete často vymieňať spodnú bielizeň,
  • Ďalším dobrým zvykom na zníženie rizika vzniku genitálnych infekcií je vyhnúť sa zneužívaniu hygienických vložiek a pančuchových vložiek na celý deň, ak nie sú potrebné, pretože neumožňujú správne potenie pokožky. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča použitie syntetického oblečenia a obzvlášť úzkeho spodného prádla: nepretržité trenie látky na koži môže spôsobiť miestne podráždenie.
  • Cvičenie bezpečného pohlavia - najmä používanie kondómu, kedykoľvek máte pohlavný styk - môže pomôcť znížiť pravdepodobnosť vzniku cystovej infekcie a vzniku abscesu Bartholinových žliaz.